巧克力囊腫多大要開刀？深圳婦科醫院專家推薦

巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種，可能導致包括痛經、性交時疼痛、排便困難以及慢性盆腔疼痛在內的症狀，並有可能影響生育能力。

巧克力囊腫手術治療的目的是去除病灶、排除惡性腫瘤、緩解症狀以及促進生育，並盡量保護患者卵巢功能。

但是，除了囊腫大小，手術治療還應考慮以下因素

一、要了解卵巢儲備功能

對於年輕或者有生育需求的患者，可通過血清抗苗勒管激素(AMH)，月經第3天促卵泡生成素(FSH)和雌二醇(E2)水平，以及竇狀卵泡計數(AFC)等評估。

直徑超過3cm的巧克力囊腫可能會損害卵巢的儲備功能。手術雖可切除，但也是一種“雙刃劍”，它可能導致AMH水平的降低。

因此，對於有生育計劃的年輕患者，如果術前AMH比較低，推薦在手術前先咨詢生殖中心。考慮先進行卵子采集和胚胎冷凍，再進行手術，旨在提升患者未來生育的可能性。

二、查看囊腫大小和症狀

《中國子宮內膜異位症診治指南(第三版)》提出，巧克力囊腫手術要滿足以下3個適應症之一：

①患者巧克力囊腫直徑≥4cm;

②患者合並不孕症;

③患者疼痛，且藥物治療無效。

而藥物治療要滿足以下2個適應症之一；

①患者巧克力囊腫直徑<4cm；

②患者盆腔疼痛，藥物治療可緩解。

針對符合藥物治療適應症的巧克力囊腫患者，可選擇口服避孕藥、孕激素類藥物、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)等。

其中，有研究表明孕激素類藥物、GnRH-a明確可縮小巧克力囊腫體積。

對於近期有生育計劃的患者，可以使用地屈孕酮治療。這種藥物能有效緩解由內異症引起的痛經，同時不會抑制排卵，適合計劃懷孕的患者。

三、還要看囊腫性質

雖然巧克力囊腫出現惡變的總體風險較低，通常低於0.8%。但病灶較大(>9cm)和患者年齡較大(>45歲)時，巧克力囊腫惡性病變的風險增加。

惡變最常見的組織學類型是卵巢透明細胞癌和子宮內膜癌。因此，若巧克力囊腫存在不典型的影像學表現、其他相關特征(如囊腫短期內體積迅速增大、囊壁結節、腹痛、或糖類抗原CA125顯著上升)，需積極進行手術切除。

除了大小之外，巧克力囊腫的性質也是決定是否需要手術治療的重要因素。如果囊腫內的液體渾濁、有絮狀物或血液，或者囊腫壁上有乳頭狀突起等異常表現，可能提示囊腫存在惡變的風險，此時無論囊腫大小，都應盡早手術治療。患者在術後仍需定期進行婦科檢查，以及時發現並處理可能出現的複發情況。

溫馨提醒：巧克力囊腫的治療需根據多重因素綜合考慮，而非僅以直徑大小為依據。決策應基於患者的生育需要、具體症狀、保守治療的效果以及囊腫的具體性質等因素進行綜合判斷。