深圳治療不孕症醫院|男女不育原因你不得不知的那些事!

如果婚姻是一朵花的話，那么孩子就是這朵花結出的果實。能夠開枝散葉、開花結果這是多少家庭夢寐以求的事，擁有一個自己的孩子不僅僅可以傳宗接代，更是家庭穩定的基礎和核心。但是事與願違，很多人結婚後，並不能如願地擁有自己的孩子，甚至他們連懷孕這件事都很難做到。這就是所謂的不孕，今天我們就來聊聊不孕這件事。

一、什么是不孕?

女性無避孕同房生活至少12個月而未孕，稱為不孕症。

這裏大家要知道，我們所說的不孕要超過12個月才算。有些女性朋友，備孕半年甚至2、3個月，沒有懷孕就開始焦慮，可能再加上家人的催促，便會感到壓力萬分，過早地到醫院要求檢查。這樣不但會引起自己的心理和精神負擔，更會影響生活質量。而事實上這部分“被不孕”的女性往往並沒有太大問題。所以，朋友們，多給自己一點時間，放松心情，享受生活，驚喜也許會在不經意中到來。

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二、不孕的原因

導致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。

三、不孕的檢查

由於男性的生育力檢查即簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以不孕不育檢查就首先檢查男性，先檢查男性內外生殖器發育是否正常，如果生殖器生育檢查無異常，性功能正常，下一步男方首先做精液檢查。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。

女方檢查遵循“漸進式、排雷法”。導致女性不孕的原因相當的多，就診時也只能是由簡到易、再有絕對到相對漸進式地做檢查，需要說明的是如患者無明確指征：如生殖器畸形，閉經或月經周期極不規則，即往有過生育方面的手術史等，需在婚後一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可進行有損傷性的檢查，因醫療是把雙刃劍，在給朋友們提供檢查與治療的同時另一方面亦有可能因此而帶來損害。這就是我經常強調的不可過度醫療，只可恰當醫療。

1、排卵監測

文獻報道，因排卵障礙導致不孕的人群約17.6%。如果平時月經就不太規律，尤其應該首先考慮排卵是否存在障礙。方法有：

(1)基礎體溫監測

每天早上起床前測定舌下體溫，排卵的女性有雙相體溫，即基礎體溫排卵當天或排卵前1天較低，LH釋放後1-2天(即排卵後)基礎體溫開始升高，持續10餘天。

此方法簡單、經濟，但只反映既往排卵情況，基礎體溫升高時排卵已發生，故無法指導同房時間。

(2)排卵(LH)監測試紙

需按照試紙說明使用，測試時間可不相同。

▲月經周期為28天的女性，通常在第十天開始測試。

▲月經紊亂的患者可每天測試，但費用增高。

排卵前24-38h 試紙呈陽性，不孕夫婦應在LH陽性當天及此後1天同房。如果計劃做宮腔內人工授精(IUI)手術的，應在LH陽性後的第二天早上實施該手術。

不過，試紙有時也可能會出現假陽性和假陰性的結果。

(3)黃體中期血清孕酮水平

通常在月經18-24天、LH峰值後7-8天或下次月經來潮前1周測定。血清孕酮>19.08nmol/L表明有排卵。

(4)超聲檢查

超聲可以顯示優勢卵泡的大小和數量，一般排卵時卵泡直徑為20-24mm，同時可以通過卵泡的生長情況、卵泡是否破裂、黃體內部回聲出現和直腸子宮陷窩積液等來推定是否排卵和指導同房。

同時，如果檢測到盆腔異常，比如子宮肌瘤、子宮縱隔或卵巢囊腫，還可進一步手術治療。如果超聲懷疑子宮息肉或黏膜下肌瘤，可考慮宮腔鏡檢查。

2、內分泌檢查

性激素六項在月經周期第3-5天采血檢查，並可同時行甲狀腺功能、腎上腺疾病、糖尿病篩查。

任何一種內分泌異常最終均有可能導致排卵異常而引起不孕，因此，如通過排卵監測發現無優勢卵泡發育及排出，則需進一步行內分泌檢查，並針對異常結果針對性治療。

3、輸卵管通暢性檢查

排卵正常仍不孕的女性，下一步應做輸卵管功能檢查，這也是選擇下一步治療方法的前提。

(1)子宮輸卵管造影

一般來說，在月經周期的排卵期前或者月經幹淨後的2~5天內行HSG檢查，這樣可以降低感染的風險，避免子宮內積血的幹擾，並避免早期妊娠的可能。

急性盆腔炎後的2個月經周期內，應避免行HSG檢查。通過HSG可了解輸卵管阻塞部位，同時可以了解子宮和輸卵管的形態。根據輸卵管通暢的程度和梗塞的部位可進一步行選擇性輸卵管插管造影(SSG)或腹腔鏡手術。

(2)腹腔鏡下檢查

腹腔鏡輸卵管通暢檢查准確率最高，但創傷性最大，所以，不作為不孕症初始評估的常規檢查。

不孕症患者有其他腹腔鏡檢查指征時，可經宮頸插管注入亞甲藍(美藍)液來評估輸卵管是否通暢。

4、宮腔鏡檢查

排卵正常，輸卵管通暢的不孕女性，如發現宮腔異常，需在月經周期的排卵期前或月經幹淨後的2~5天內行宮腔鏡檢查，以明確不孕症的病因，如宮腔粘連、內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，並恢複正常的解剖結構和功能。

5、免疫學檢查

各項檢查均無異常，但仍不孕或習慣性流產者應考慮免疫異常性不孕，如抗透明帶抗體、卵巢自身免疫性抗體、血清內抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體、子宮內膜抗體、封閉抗體異常。

6、染色體檢查

有一小部分原發性閉經或生殖器發育異常、反複流產或產出畸形兒的夫婦雙方，則需考慮染色體檢查。

經過上述檢查，90%的患者可明確診斷，但仍存在10%不明原因不孕患者。

7、對於不明原因不孕的患者，以及雖然接受過治療且能成功排卵的女性，6個月內無避孕措施但仍無法自然受孕者，可以考慮進行輔助生殖。