來源: 2024-12-31 49 次閱讀
患者:“醫生,為什麼同樣是子宮肌瘤做手術,她們只做宮腔鏡,而我要從肚子上劃大口子,人和人的差距怎麼這麼大?”
醫生:“人和人的差距的確很大,還有人的子宮肌瘤根本不需要做手術。”
患者:“??!!”
相信不少患者也有同樣的困惑:同樣是子宮肌瘤,為什麼她都可以宮腔鏡做,我還要開刀做大手術?為什麼她一點反應也沒有,我每個月姨媽都“血流成河”?我的肌瘤甚至比她的小,為什麼醫生說她的肌瘤好“挖”,我的肌瘤難“挖”?
子宮肌瘤症狀各不同,哪些人需要做手術?
子宮肌瘤是我們女性生殖系統最常見的良性腫瘤,一般30-50歲這個年齡階段比較高發,據統計,在30歲以上的女性中,每五人就有一人有子宮肌瘤。大部分人都沒有症狀或很少有症狀,所以如果不是體檢的話,真有人攜帶終生都不知道。
子宮上為什麼會長肌瘤呢?這個問題其實目前並沒有確切的答案。
子宮肌瘤“偏好”在女性生育年齡期間生長,絕經後多有萎縮或消退,因此認為可能和女性體內的雌孕激素有關。
還有研究發現,近一半的子宮肌瘤存在染色體相關的細胞遺傳學異常。
而姐妹們最在意的“要不要做手術?做什麼手術?”其實和子宮肌瘤生長的位置、大小以及帶來的症狀有關。
我們如果把子宮比作一個房子,通過子宮肌瘤和“房子”的關系,可以分為以下三類:
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1、漿膜下肌瘤:
這一類肌瘤就像外掛的空調機箱,是突出在房子之外的。
約20%的子宮肌瘤為漿膜下肌瘤,宮腔鏡從陰道進入子宮,只能“來到房子裏面”,無法摘除掛在房子外面的“空調機箱”,所以這一類肌瘤需要腹腔鏡或者經腹手術切除。
2、黏膜下肌瘤:
這一類肌瘤就像室內的家具或者櫃子,是突向房子裏面的。
約10-15%的子宮肌瘤為黏膜下肌瘤。不進屋是無法“搬走家具”的,要想挖掉這一類的肌瘤,就要用宮腔鏡“走進室內”。
3、肌壁間肌瘤:
大部分子宮肌瘤屬於肌壁間肌瘤,約占子宮肌瘤的60-70%。這一類肌瘤就像埋在房子牆裏的磚頭,周圍被子宮肌層所包圍。
子宮肌瘤通常是多發的,而且同一個子宮上各種類型的子宮肌瘤都有可能發生,空調機箱、櫃子、磚頭樣樣俱全,這就叫多發性子宮肌瘤。
子宮肌瘤有哪些表現呢?
1、經量增大及經期延長:
大家都知道我們的宮腔內覆蓋了子宮內膜,月經就是由每個月子宮內膜剝脫所產生。而部分黏膜下肌瘤和突出於宮腔內的肌壁間肌瘤,會讓“室內表面積增大”,從而讓內膜的剝脫面積增大,引起經血增多。而肌壁間肌瘤作為“嵌在牆壁裏的異物”,會影響子宮肌層的收縮,從而引起經期延長。
2、下腹包塊
較小的子宮肌瘤往往肚子上是摸不到的;而有的子宮肌瘤足以把我們的房子撐到“3月孕”大小或者更大,這時候就可以在腹部摸到硬硬的腫塊。
3、白帶增多
同樣,黏膜下和肌壁間肌瘤使“室內表面積”增大後,內膜腺體分泌會增多,從而白帶會增多。有的黏膜下肌瘤如果發生感染,還會有膿性的白帶,一旦壞死或潰爛,甚至白帶會伴有惡臭。
4、壓迫症狀:
我們的子宮這個房子周圍還有其他鄰居,子宮前方是膀胱,後方是直腸,有的子宮肌瘤可能會“占了鄰居的地盤”,引起鄰居的“抗議”。
當子宮前壁肌瘤過大時可能會壓迫到膀胱,引起尿頻、排尿困難甚至尿瀦留。
而當子宮後壁肌瘤過大時可能會壓迫到直腸,引起便秘等症狀。
有的生長位置“刁鑽”的肌瘤,如闊韌帶肌瘤或宮頸巨大肌瘤,甚至會壓迫輸尿管,引起輸尿管擴張,或腎盂積水。
還有其他一些諸如腰酸背痛、下腹墜脹的症狀,當漿膜下肌瘤向一顆葡萄一樣突出生長並帶個蒂,而這個蒂有好巧不巧出現扭轉時,還會有急性腹痛的症狀。有的黏膜下肌瘤占了“室內面積”,可能還會引起不孕或流產。
子宮肌瘤如何治療
子宮肌瘤的治療與否,以及治療方法,要根據患者的年齡、症狀、生育要求,以及肌瘤的類型、大小、數目來綜合決定。
如果有因為肌瘤引起的月經過多,甚至貧血;或者有腹痛、同房疼痛、蒂扭轉的急性腹痛;或有膀胱、直腸的壓迫症狀;或是因肌瘤引起不孕或流產,可以根據肌瘤的位置、大小,行宮腔鏡、腹腔鏡、經腹,甚至宮腹腔鏡聯合的子宮肌瘤切除術。
沒有生育要求或是懷疑肌瘤有惡變的病人可以直接行子宮切除術。
有些症狀較輕、臨近絕經或身體情況不適合做手術的病人,也可以通過藥物治療。比如促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a),米非司酮等。
而沒有任何症狀的子宮肌瘤,可以3-6個月隨訪一次,出現了症狀再進行進一步治療。
若一直沒有症狀,大小沒有變化,您可能會和子宮肌瘤和睦相處一輩子。
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