深圳人流醫院|意外懷孕做了人工流產，會影響以後懷孕嗎?

小美發現自己意外懷孕了，糾結再三之後決定先唔要呢個BB，但係呢係佢第一次懷孕。睇過網上講人流之後有可能再唔能夠懷孕，佢非常害怕，於是去到醫院決定聽吓醫生點講。咁人流之後真係會影響以後嘅生育能力咩?

早期人工流產(負壓吸引術)係終止早期非意願懷孕同病理懷孕嘅主要方法，係一種安全、操作簡單、效果良好嘅終止懷孕方法，如果冇發生手術併發症，對隨後嘅生育力影響較少。但如果出現近、遠期手術併發症，就可能導致女性內分泌同子宮內環境嘅改變，危害女性生育力。

一、早期懷孕手術流產後生育力下降嘅常見原因有啲乜嘢呢?

1.子宮內膜損傷同宮腔黏連

早期懷孕人工流產可以引起女性性激素水平下降，同子宮內膜雌、孕激素受體改變，導致內膜修復障礙，發生宮腔黏連。手術流產後宮腔黏連同薄型子宮內膜形成、子宮內膜疤痕癒合等都與生育力損害有關。尤其係多次手術流產、流產後宮腔內感染、不完全流產後嘅重複刮宮等。再次懷孕可以引起流產、前置胎盤、胎盤黏連(植入)、子宮破裂等嚴重併發症，從而損害女性生育力。

2.感染

生殖道感染係手術流產近期併發症之一。感染常常導致唔同程度嘅子宮頸宮腔黏連、子宮內膜炎、盆腔炎症性疾病發生。有研究表明，感染發生風險與手術流產次數呈正相關，宮外孕嘅發生亦與過去嘅手術流產史高度相關。

3.子宮內膜異位症(內異症)同子宮腺肌病

內異症嘅炎症因素導致盆腔環境異常同子宮內膜容受性下降同不孕相關。手術流產亦有增加盆腔內異症同子宮腺肌病風險。

4.其他因素

手術流產過程中擴宮棒同吸引管反覆進出子宮頸管，可能引起子宮頸機能不全，造成早產、胎膜早破從而損害生育力。宮腔妊娠物殘留可以引起子宮內膜炎同黏連等，影響宮腔內環境引起不孕。

二、咁點樣針對呢啲原因嚟保護生育力呢?

1.術前仔細評估

術前醫生會進行詳細嘅病史詢問、全身同專科檢查，以便識別高危因素、排除禁忌症，制定合適嘅手術方案。例如陰道分泌物檢查可以明確術前有冇生殖道感染;超聲檢查明確胎囊種植部位，及時發現異常部位懷孕同子宮異常等。

2.術前子宮頸預處理

手術流產時如果子宮頸擴張唔充分，可能引發子宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴重併發症，因此術前一般會用藥物提前預處理子宮頸以減少損傷。

3.抗生素預防感染

通常首選口服藥，可以酌情靜脈給藥，以預防術後感染。

三、術中保護生育力會注意啲乜嘢呢?

1.醫生嚴格規範手術操作

包括嚴格無菌操作、充分擴張子宮頸、合理選擇吸管同合理控制負壓及適度吸刮等。

2.加強術中輔助監測

喺手術流產術中使用超聲引導同宮腔鏡下手術，可以實時監控操作過程，減少併發症發生。尤其適用於有高危因素嘅人流術。

3.術中、術後應用宮縮劑

針對有術中和術後出血風險，以及術中、術後發生出血嘅人群，尤為重要。

4.術中預防子宮頸、宮腔黏連

宮內節育器(IUD)適用於有長期避孕需求，無宮內節育器放置禁忌證者。人工流產術後可以立即放置。IUD種類主要係含銅IUD。交聯透明質酸鈉凝膠適用於有生育要求以及稽留流產、多次刮宮嘅患者。目前研究提示，刮宮術中宮腔使用交聯透明質酸鈉凝膠能降低懷孕早期、中期稽留流產及人工流產術後嘅宮腔黏連發生率。

四、手術流產後如何促進子宮內膜修復呢?

對於有子宮內膜損傷高危因素嘅人群，例如重複流產、稽留流產、不完全流產等，建議於手術流產後進行促進子宮內膜修復治療。常用方法包括：

1.雌孕激素療法

術後及時給予雌激素或雌孕激素序貫人工周期治療，可以促進子宮內膜修復同月經恢復，減少併發症。如果有雌孕激素禁忌證，可以使用中藥或物理方法促進子宮內膜修復。

2.複方口服避孕藥(COC)

COC係人工流產術後高效避孕方法，不僅能避孕仲可以調節月經周期，減少月經量，並有一定嘅促進子宮內膜修復作用。

3.中藥

目前臨床上應用於人工流產術後促進子宮內膜修復嘅中藥研究較少，主要集中喺促進子宮收縮，減少出血，例如：宮血寧、益母草、補腎益氣中藥等。

4.物理治療

有研究顯示，一啲物理方法，例如仿生物電刺激治療，可以促進子宮內膜及子宮肌層血液流動，從而促進子宮內膜組織修復及其生理功能恢復。

5.術後落實高效、長效避孕措施

重複流產增加宮腔黏連機會，手術流產後立即落實高效、長效嘅避孕措施可以保護女性生育力。此外，激素類避孕藥物(如COC、避孕針)仲可以抑制排卵，降低子宮內膜癌、卵巢癌嘅風險;緩解出血或疼痛，以及降低盆腔炎性疾病嘅發生風險，從而直接或間接保護生育力。

因此，手術流產後，建議首選長效避孕措施，例如宮內節育器(IUD)及皮下埋植劑。對於有近期生育需求者，可以使用COC及避孕針等高效避孕措施。