香港點樣確診宮外孕?宮外孕點檢查?深圳怡康醫院診斷與治療

孕卵喺子宮腔外着床發育嘅異常妊娠過程，亦稱“宮外孕”。

以輸卵管妊娠最常見。病因常由於輸卵管管腔或周圍嘅炎症，引起管腔通暢唔佳，阻礙孕卵正常運行，使之喺輸卵管內停留、着床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。

喺流產或破裂前往往冇明顯症狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現為急性劇烈腹痛，反覆發作，陰道出血，以至休克。

檢查常有腹腔內出血體徵，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克嘅同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

宮外孕是什么原因造成的

1.輸卵管炎症

可分為輸卵管黏膜炎同輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠嘅常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連同纖毛缺損，影響受精卵嘅運行受阻而喺該處着床。淋菌及沙眼衣原體所致嘅輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。

2.輸卵管手術

輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘻管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其係腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠嘅發生率為10%～20%。

3.輸卵管發育唔良或功能異常

輸卵管發育唔良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他仲有雙輸卵管、憩室或有副伞等，均可成為輸卵管妊娠嘅原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵嘅正常運行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣同蠕動異常，干擾受精卵嘅運送。

4.受精卵游走

卵子喺一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可喺對側輸卵管內着床形成輸卵管妊娠。

5.輔助生育技術

從最早嘅人工授精到目前常用促排卵藥物嘅應用，以及體外受精—胚胎移植(IVF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患嘅因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎嘅技術因素、置入胚胎嘅數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

6.其他因素

輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤嘅壓迫，特別係子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織嘅黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身嘅缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠嘅發病有關。

宮外孕要如何檢查

1.HCG測定

係目前早期診斷異位妊娠嘅重要方法。

2.孕酮測定

異位妊娠嘅血清P水平偏低，但喺孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大嘅診斷價值。儘管正常同異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定佢哋之間嘅絕對臨界值，但血清P水平低於10ng/ml(放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率喺90%左右。

3.超聲診斷

超聲檢查對異位妊娠嘅診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮

喺不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠嘅子宮內膜變化並無特徵性，可表現為蜕膜組織，高度分泌相伴或唔伴A–S反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠嘅診斷有好大嘅局限性。

5.後穹隆穿刺

後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用，常可抽出血液放置後不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠嘅診斷。

6.腹腔鏡檢查

大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難嘅病例，喺腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。

7.其他生化標記

有報道，異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，喺異位妊娠檢測中優於單項測定。

鑑別診斷

1.早期妊娠先兆流產

先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超可鑑別。

2.卵巢黃體破裂出血

黃體破裂多發生喺黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑑別，特別係無明顯停經史，陰道有不規則出血嘅患者，常需結合β–HCG進行診斷。

3.卵巢囊腫

患者月經正常，無內出血徵象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血

患者有子宮內膜異位症病史，常發生喺經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯嘅肛門墜脹。經陰道後穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現內出血徵象。

5.急性盆腔炎

急性或亞急性炎症時，一般無停經史，腹痛常伴發熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協助診斷，尤其經抗炎治療後，腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

6.外科情況

急性闌尾炎，常有明顯轉移性右下腹痛，多伴發熱、嘔心嘔吐、血象增高。輸尿管結石，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛，常有血尿。結合B超和X光檢查可確診。

預防與治療

宮外孕有哪些治療方式

輸卵管切除術適用於內出血並發休克嘅急症患者，且冇生育要求。

有生育要求嘅年輕婦女，可以行輸卵管開窗術。

點樣預防宮外孕

1.懷孕以及正確避孕

選擇雙方心情和身體狀況俱佳嘅時機懷孕。如暫時唔考慮做媽媽，就要做好避孕。良好嘅避孕從根本上杜絕咗宮外孕嘅發生。

2.及時治療生殖系統疾病

炎症係造成輸卵管狹窄嘅罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更係增加咗炎症和子宮內膜進入輸卵管嘅機會，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加咗宮外孕嘅可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管嘅形態和功能。及時治療呢啲疾病都可以減少宮外孕嘅發生。

3.嘗試體外受孕

如果曾經有過一次宮外孕，可以選擇體外受孕。精子和卵子喺體外順利“成親”之後，受精卵可以被送回到媽媽嘅子宮安全孕育。

4.注意經期、產期同產褥期嘅衛生，防止生殖系統嘅感染。停經後盡早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。

確診宮外孕需要綜合考慮臨床症狀、體徵觀察同醫學檢查結果。醫生應根據患者嘅具體情況制定合適嘅治療方案，確保患者嘅安全同健康。同時，患者也應積極配合醫生嘅治療同隨訪工作，以促進早日康復。